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被檢機構一半違規!16省醫保飛檢進行中,醫療機構如何自查自糾
發布時間:2024-08-12 08:59:58

7月24日,2024年國家醫保基金飛檢組青海省啟動會在西寧召開。將對西寧市4家定點醫藥機構,2022年至2023年醫保基金使用、管理以及內控制度建設、實施情況進行檢查。

  據悉,自5月 2024年國家飛檢正式啟動以來,河北、廣西、內蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南省也已開展飛行檢查。

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  對比往年國家飛檢,今年的飛行檢查進一步增加了抽查城市范圍。原則上,每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查。總體來看,今年飛檢力度升級,強化后續追責。

  智能監控應用

  今年醫保飛檢更為高效,強化大數據監管模型運用,深度挖掘定點醫藥機構醫保結算數據、HIS系統數據、檢查檢驗影像數據、藥品和醫用耗材進銷存數據、財務數據以及病歷檔案等多源信息,大數據模型篩查發現可疑問題線索。并結合醫保智能監管規則,進行深度比對與分析,從而鎖定疑點問題。

  "回頭看"

  "回頭看"在今年正式落地,將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中,抽取一定比例進行"回頭看",重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在,是否整改到位。

  "邊查邊通報"

  今年,國家醫保局對飛檢結果的跟進更加迅速,目前已有多家在飛檢中被發現存在欺詐騙保問題的醫院被點名,在通報的名單列表中,發現河南、遼寧兩地一半醫療機構存在醫保違規問題。此外,"邊查邊通報"的形式也在一定程度上形成更強震懾。

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  醫保基金飛行檢查還在如火如荼進行,重點查什么呢?

  聚焦6大領域,67項問題

  日前,國家醫保局發布《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》(2024版),以便一線工作的醫務人員知曉自查自糾問題清單詳細內容,及時開展對照自查。

  從清單內容來看,本年度全國醫保飛行檢查工作重點瞄準心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗六個領域,包括串換項目、分解收費、超標準收費、重復收費、過度檢查、虛構醫藥服務項目、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算等方面,共計覆蓋 67種違法違規典型問題。

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  飛檢愈加成熟,倒逼自查自糾

  隨著飛檢工作近年開展,逐漸成熟、精準和專業,加之信息化水平的提高和國家的兩庫建設,醫保飛檢正在走向法治化、規范化、智能化和常態化。醫保基金監管手段和方式的全方位升級,醫療機構要提高對醫保基金監管重要性的認識、了解國家以及本地管理條款并健全本院各項監管制度,大力挖掘和利用醫保大數據,全面推進醫保智能監控,積極地進行自檢自糾,提升醫保管理服務水平。


(文章來源于健康界)

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