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據(jù)安徽省醫(yī)療保障局消息，今天（１２月３日）中午，該局發(fā)布關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題情況的通報。經(jīng)查，蕪湖市第二人民醫(yī)院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費、套用收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用２１．８２萬元。
全文通報如下：
２０２３年７月１８日，我局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。我局高度重視，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)上，于８月８日與蕪湖市醫(yī)保局組成２０余人的省市聯(lián)合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報涉及的１５個問題中有１０個問題基本屬實。
經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費、套用收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用２１．８２萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金１８．７０萬元。為維護醫(yī)保基金＊＊，保護患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按３０％頂格扣罰違約金５６０７４．４１元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院２０２２年４月１日—２０２３年５月３１日醫(yī)保基金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴肅處理。
９月２５日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人５３６４．０４元舉報獎勵。
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