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湖南省醫療保障局１７日透露，該局聯合湖南省衛生健康委員會、湖南省藥品監督管理局出臺《湖南省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），明確自從２０２５年３月１日起，對相關人員２０２５年１月１日以后發生的違法違規違約行為進行責任認定和記分管理。
近年來，醫保基金監管力度不斷加大，但部分定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止。本次出臺的《細則》將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行“駕照式記分”管理。
《細則》中涉及的定點醫藥機構相關人員主要包括兩類：一是定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員。二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的主要負責人（即藥品經營許可證上的主要負責人）和相關人員（包括藥師）。
根據相關人員違法違規行為產生的原因、行為性質、涉及醫保基金金額以及數量、責任大小等因素，《細則》對其進行了明確的責任認定，并根據具體情況開展１至１２分的動態記分管理。如，最嚴重的欺詐騙保行為將會被記１０至１２分。
不同的扣分值，也將對應不同的懲罰制度。如，在一個自然年度內記分達到９分的，將暫停其醫保支付資格１至６個月，暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算（急救、搶救除外）。一個自然年度內記分達到１２分的，將終止醫保支付資格，終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。其中，累計記滿１２分的，終止之日起１年內不得再次登記備案；一次性記滿１２分的，終止之日起３年內不得再次登記備案。
為進一步起到警示作用，相關人員一旦在一家定點醫藥機構被暫停或終止醫保支付資格，在其他定點醫藥機構也將被采取相應措施。在一個區域被記分處理的，信息會在全國共享，實現跨機構、跨區域聯動。
湖南省醫保局表示，希望通過梯度記分達到警示教育目的，引導醫務人員從源頭上加強誠信意識和自律管理，防止犯罪行為的發生，最大程度保護醫務人員，全力促進醫保基金安全高效、合理使用，努力保障公民醫療保障合法權益。
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